PCT、CRP和SAA的關(guān)系

降鈣素原（PCT）是激素降鈣素的前體，由肺腺或腸道中的甲狀腺C細(xì)胞或神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，其在健康人血液中的水平低于0.05ng/ml。在暴露于細(xì)菌內(nèi)毒素后2至4小時(shí)開(kāi)始上升，在6至8小時(shí)內(nèi)迅速增加峰值，并達(dá)到平臺(tái)，然后在24小時(shí)后降至正常水平。而在病毒感染或非感染性發(fā)熱條件下檢測(cè)到低水平。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟響應(yīng)炎癥或感染性刺激產(chǎn)生的急性期蛋白質(zhì)。在沒(méi)有全身性感染的情況下，CRP也可能在許多產(chǎn)前疾病中增加，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物。

血清淀粉樣蛋白（SAA）是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，與C反應(yīng)蛋白（CRP）相似，是一種由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。在正常人的血清中SAA以恒量存在，但在炎癥或感染急性期的48-72h內(nèi)SAA可增加數(shù)百至上千倍，并且在疾病的恢復(fù)期迅速下降，是一種比CRP更靈敏的診斷細(xì)菌或病毒感染的標(biāo)志物。

降鈣素原PCT、C反應(yīng)蛋白CRP、血清淀粉樣蛋白SAA都可以作為炎癥感染的標(biāo)志物。在不同炎癥疾病診治中三者的關(guān)系緊密聯(lián)系，相互補(bǔ)充。

PCT，CRP和SAA關(guān)系

PCT，CRP和SAA診斷新生兒膿毒癥效用比較

新生兒膿毒癥仍是新生兒發(fā)病率和死亡率的重要原因。膿毒癥的發(fā)病率在每1000例活產(chǎn)嬰兒中有1至10例，盡管有抗生素治療但仍有較高的死亡率。但是最重要的還是能夠獲得早期診斷，從而早期治療。

下表是CRP，CRP和SAA在新生兒膿毒癥患者中不同時(shí)間段的敏感性、特異性、陽(yáng)性率等變化

全身感染是足月和早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率的破壞性和重要原因。迄今為止，盡管感染標(biāo)記可能有助于診斷，但沒(méi)有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可以快速可靠地識(shí)別早期感染的新生兒。因此，以快速準(zhǔn)確的方式診斷新生兒敗血癥尤為重要。血清淀粉樣蛋白（SAA）是診斷和隨訪新生兒膿毒癥的一種準(zhǔn)確可靠的標(biāo)志物，尤其在新生兒膿毒癥的炎癥發(fā)作時(shí)，能聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等其他膿毒癥標(biāo)志物快速、安全、準(zhǔn)確診斷新生兒膿毒癥。

在細(xì)菌性發(fā)燒中的PCT，CRP和SAA的預(yù)測(cè)價(jià)值對(duì)比

發(fā)熱患者的細(xì)菌感染的早期識(shí)別對(duì)于治療是重要的，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)牟∫蛑委熀捅苊獠槐匾目咕委煵粌H可以降低患者的發(fā)病率，死亡率和成本，還可以減少抗生素耐藥菌的出現(xiàn)。許多研究表明，PCT水平可用于識(shí)別膿毒癥患者和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）或急診科（ED）患者的細(xì)菌感染，通過(guò)干擾素-γ（IFN-γ）抑制IL-1β誘導(dǎo)的降鈣素mRNA表達(dá)和PCT分泌這一事實(shí)來(lái)解釋。此外，還發(fā)現(xiàn)CRP和IL-6在檢測(cè)發(fā)熱患者的細(xì)菌感染方面具有價(jià)值。以前的研究也使用CRP水平來(lái)鑒別發(fā)熱患者的細(xì)菌感染，但發(fā)現(xiàn)PCT在鑒別細(xì)菌感染方面優(yōu)于CRP。盡管CRP是感染和敗血癥中最常測(cè)量的急性參數(shù)，但由于其低靈敏度和特異性，不是鑒定細(xì)菌感染的一個(gè)可靠標(biāo)志物。目前還沒(méi)有研究使用SAA作為區(qū)分傳染性和非傳染性發(fā)熱的標(biāo)志物。SAA在急性期反應(yīng)中具有與CRP相同的初始動(dòng)力學(xué)。該研究表明，SAA可能不是鑒定發(fā)熱患者細(xì)菌感染的有價(jià)值的生物標(biāo)志物。此外，PCT和CRP或SAA或IL-6之間沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)，這也可能與刺激后不同生物標(biāo)志物的不同峰值時(shí)間和血漿半衰期有關(guān)。

總之，降鈣素原（PCT）可能是發(fā)熱患者細(xì)菌感染的有價(jià)值的生物標(biāo)志物，具有比C反應(yīng)蛋白（CRP）和其他感染生物標(biāo)志物更大的預(yù)測(cè)價(jià)值。血清淀粉樣蛋白（SAA）可能不是鑒定細(xì)菌感染的有價(jià)值標(biāo)記。

利用PCT，CRP和SAA水平分辨陰/陽(yáng)性細(xì)菌感染

革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌在感染過(guò)程中產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，前者主要產(chǎn)生外毒素，后者主要產(chǎn)生內(nèi)毒素。在感染過(guò)程中，內(nèi)毒素引起的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的激活明顯強(qiáng)于外毒素，炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激介質(zhì)的分泌在感染后也不同。由革蘭氏陰性細(xì)菌分泌的內(nèi)毒素具有顯著的促炎活性。PCT是炎癥的敏感指標(biāo)，其化學(xué)性質(zhì)是降鈣素的前體，體內(nèi)許多實(shí)質(zhì)細(xì)胞可以在內(nèi)毒素的刺激下合成和分泌PCT ; 革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌感染后血清中炎癥相關(guān)細(xì)胞因子水平的分析顯示血清PCT，IL-1β，IL-6，sTREM-1和TNF-α水平陰性組顯著高于革蘭氏陽(yáng)性組。這意味著革蘭氏陰性菌感染更能促進(jìn)炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的分泌，并且測(cè)定炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的含量可為革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌感染的鑒定提供依據(jù)。SAA和hs-CRP是由肝細(xì)胞合成的急性期蛋白，細(xì)菌感染后促炎細(xì)胞因子的大量分泌可激活肝細(xì)胞中SAA和hsCRP的合成和分泌。在該研究中，也發(fā)現(xiàn)革蘭陰性組血清SAA和hs-CRP水平明顯高于革蘭陽(yáng)性組。因此，降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清淀粉樣蛋白（SAA）的水平為分辨是革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌感染的鑒定提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Cetinkaya M , Ozkan H , N K?ksal, et al. Comparison of serum amyloid A concentrations with those of C-reactive protein and procalcitonin in diagnosis and follow-up of neonatal sepsis in premature infants[J]. Journal of Perinatology, 2009, 29(3):225.
[2] Qu J , Xiaoju L , Liu Y , et al. Evaluation of procalcitonin, C-reactive protein, interleukin-6 & serum amyloid A as diagnostic biomarkers of bacterial infection in febrile patients[J]. Indian Journal of Medical Research, 2015, 141(3):315.
[3] Yu-Qing H , Fang C , Li-Sha J , et al. Comparison of the serum contents of inflammatory mediators and oxidative stress mediators between patients with gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection[J]. Journal of Hainan Medical University, 2017.

相關(guān)產(chǎn)品

相關(guān)閱讀